关于印发《关于进一步加强医疗救助制度与城乡居民 大病保险有效衔接的实施意见》的通知
来源:新疆民政         发布日期:2017-08-31      

新 疆 维 吾 尔 自 治 区 民 政 厅

新 疆 维 吾 尔 自 治 区 财 政 厅

新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅 

新疆维吾尔自治区卫生和计划生育委员会

中国保险监督管理委员会新疆监管局

新疆维吾尔自治区扶贫开发领导小组办公室

 

新民发〔2017〕99号

 

关于印发《关于进一步加强医疗救助制度与城乡居民

大病保险有效衔接的实施意见》的通知

 

伊犁哈萨克自治州民政局、财政局、人力资源和社会保障局、扶贫办、卫生计生委,各地、州、市民政局、财政局、人力资源和社会保障局、扶贫办、卫生计生委:

      根据国家民政部等六部委《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》(民发﹝2017﹞12号)要求,为切实做好自治区医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接工作,充分发挥制度效能,有效缓解困难群众医疗费用压力,结合自治区实际,特制定《关于进一步加强医疗救助制度与城乡居民大病保险有效衔接的实施意见》,现印发你们,请各地、各部门结合工作实际认真组织实施。

                                                                                                 2017年7月20日 

 

《关于进一步加强医疗救助制度与城乡居民大病保险有效衔接的实施意见》

     为做好医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接工作,充分发挥制度效能,有效减轻困难群众医疗负担,根据民政部、财政部等六部委《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》(民发﹝2017﹞12号)和自治区人民政府《转发民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(新政办发﹝2017﹞54号)有关要求,结合自治区实际,现将加强两项制度衔接工作提出如下实施意见。

    一、总体目标

    深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神、特别是在新疆视察时和第二次中央新疆工作座谈会上的重要讲话精神及打赢脱贫攻坚战的决策部署,紧紧围绕社会稳定和长治久安总目标,全面贯彻自治区第九次党代会的部署要求,坚持以争取和凝聚民心为根本,以健全多层次医疗保障体系为重点,切实强化部门协作,完善政策措施,推进制度衔接,形成工作合力,充分发挥兜底保障作用,通过医疗救助与大病保险在对象、政策、服务、监督等方面的有效衔接,切实减轻困难群众医疗支出负担,为自治区社会稳定和长治久安奠定坚实基础。

二、重点任务 

(一)加强保障对象衔接  

1.资助困难群众参加基本医疗保险。对特困供养人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分进行补贴。特困供养人员个人缴费部分给予全额资助,低保对象、农村建档立卡贫困人口的个人缴费部分给予定额资助。资助参保可采取财政补助、挂钩对口扶贫部门资助、公益慈善等多种方式,具体资助办法由县级以上人民政府根据当地救助对象需求和医疗救助资金筹集情况、基本医保缴费标准及个人承担能力等因素研究确定。对按规定纳入定额资助范围的人员,要做好参保政策宣传和动员工作,加大保费征缴力度,确保及时足额缴纳费用,可由其先行全额缴纳参保费用,相关部门再根据缴费凭证及有关信息资料等将资助资金支付本人。

2.拓展重特大疾病医疗救助对象范围。各地要贯彻落实自治区人民政府《转发民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(新政办发﹝2017﹞54号),对经基本医疗保险、大病保险、各类补充保险报销后仍有困难的低保对象、特困供养人员、农村建档立卡贫困人口、低收入重度残疾人等困难群众(含低收入老年人、未成年人、重病患者)实施重特大疾病医疗救助,积极探索做好因病致贫家庭重病患者救助工作。各地民政部门要会同相关部门综合考虑家庭经济状况及医疗费用支出、医疗保险支付水平等因素,研究制定低收入救助对象、因病致贫救助对象和农村建档立卡贫困人口认定办法,要依托社会救助家庭经济状况核对机制,准确认定救助对象,确保重特大疾病医疗救助及时覆盖这些困难群众。

(二)完善支付政策衔接

3.落实大病保险倾斜性支付政策。各地统筹考虑大病保险筹资水平、当地年人均可支配收入和低保标准,研究制定大病保险政策向特困人员、低保对象和农村建档立卡贫困人口等困难群众倾斜的具体办法,通过降低大病保险起付标准、逐步提高大病保险分段支付比例等方式,实施精准支付,提高困难群众受益水平。要将对困难群众的倾斜照顾措施纳入大病保险实施方案,通过招投标等方式,与承办机构签订合同,确保部署实施。

4.提高重特大疾病医疗救助水平。各地要合理调整本地区医疗救助筹集资金支出结构,稳步提高重特大疾病医疗救助资金支出占比。重点救助对象救助水平要高于其他救助对象;同一类救助对象,个人自付费用数额越大,救助比例越高。在开展23类重特大疾病医疗救助的基础上,积极拓展重特大疾病医疗救助费用报销范围,原则上经基本医疗保险、大病保险、各类补充保险等报销后个人负担的合规医疗费用,均计入救助基数,合规医疗费用范围应参照大病保险的相关规定确定执行,并做好与基本医疗保险按病种付费改革衔接。鼓励有条件的地方对困难群众合规医疗费用之外的自付费用按照一定比例给予救助,进一步提高大病保障水平。

5.实行县级行政区域内困难群众住院先诊疗后付费。各地要针对低保对象、特困供养人员、农村建档立卡贫困人口、低收入重度残疾人等困难群众(含低收入老年人、未成年人、重病患者),全面实施县级行政区域内定点医疗机构住院先诊疗后付费改革。依托定点医疗机构服务窗口,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助的同步即时结算,困难群众出院时只需支付自付医疗费用。民政部门要加强与定点医疗机构协议签订,明确医疗结算方式和预付费用,加强医疗救助基金使用效率,进一步提高便民服务能力。鼓励有条件的地方建立地(州、市)级行政区域内困难群众按规定分级转诊和异地就医先诊疗后付费的结算机制。

(三)做好经办服务衔接

6.规范医疗费用结算程序。各地要按照精准测算、无缝对接的工作原则和“保险在先、救助在后”的结算程序,准确核定结算基数,按规定结算相关费用,避免重复报销、超费用报销等情况。对于年度内单次或多次就医,费用均未达到大病保险起付线的,要在基本医疗保险报销后,按次及时结算医疗救助费用。对于单次就医经基本医疗保险报销后费用达到大病保险起付线的,应即时启动大病保险报销,并按规定对经基本医疗保险、大病保险支付后的剩余合规费用给予医疗救助。对于年度内多次就医经基本医疗保险报销后费用累计达到大病保险起付线的,要分别核算大病保险和医疗救助费用报销基数,其中大病保险应以基本医疗保险报销后超出大病保险起付线的费用作为报销基数;原则上,医疗救助以基本医疗保险、大病保险支付后的剩余多次累计个人自负合规总费用作为救助基数,对照医疗救助起付线和年度最高救助限额,分类分档核算救助额度,并扣减已按次支付的医疗救助费用。

7.完善与其他医疗保障信息共享机制。各地要加快推进医疗救助与基本医疗保险、大病保险信息平台的对接,有条件的地区可以探索上述信息平台与商业健康保险信息平台的对接,全面实现资源共享、互联互通、业务协作、同步结算机制。进一步提高医疗救助“一站式”即时结算服务管理水平,对困难群众需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊费用结算提供便利。加强与大病保险承办机构的协作,民政、扶贫部门要及时、全面、精准提供救助对象的信息,为“一站式”信息平台建设提供数据支撑,鼓励具备开展“一站式”结算条件的大病保险承办机构参与医疗救助经办服务。

三、保障措施

(一)加强组织领导。各地要切实加强医疗救助与城乡居民大病保险衔接工作的组织领导,明确工作目标、重点任务、实施步骤、行动措施。要充分发挥社会救助协调机制的作用,民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生、扶贫、保险监管等部门要加强沟通协调,定期会上交流情况,研究解决突出问题,拟定工作措施,协同推进衔接工作,在基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助等制度的政策制定、待遇支付、管理服务等方面加强衔接,形成保障合力,共同发挥托底保障功能。

(二)强化监督管理。各地、各相关部门要做好对医疗服务行为的质量监督和规范管理,防控不合理医疗行为和费用。对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用,基本医疗保险、大病保险和医疗救助等基金不予结算,情节严重的,依法追究责任。要定期对基本医疗保险、医疗救助经办机构资金使用、管理服务等情况开展监督检查,对衔接工作中出现的违法违纪问题,要依法依纪严肃追究有关人员责任。人力资源社会保障部门要加大大病保险向困难群众政策倾斜力度,切实提高受益水平。保险监管部门要加强商业保险经办机构从业资格审查和服务质量监管,依法查处违法违规行为。商业保险机构承办大病保险要实行单独核算,严格经费管理,确保保费偿付及时,服务便捷高效。

(三)做好绩效评价。自治区将建立医疗救助工作绩效评价机制,将重特大疾病医疗救助开展情况作为绩效评价的主要内容,纳入社会救助绩效评价体系和民政重点工作绩效评价体系,并作为分配自治区医疗救助补助资金的重要依据。民政部门将会同相关部门对各地推动医疗救助与大病保险制度衔接情况开展实地抽查。对工作推进缓慢、政策落实不到位的按规定予以通报批评。

(四)加强舆论宣传。各地充分利用新闻媒体和基层政府便民服务窗口、互联网、电视报刊、医疗机构、村(社区)公示栏等,向社会广泛宣传医疗救助、城乡大病保险有关政策,提高群众知晓率。同时,要及时总结地方经验,不断推广典型做法,充分发挥示范和引导作用。

 


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